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以外科实践中都为了尽量避免病变因器官移植经常出现吞咽困难及荨麻疹，传统意义上都会在器官移植同一时长拒绝接受病变异丙嗪 25 mg i.m. 或高血压到 5 mg i.v.。尽管如此我们过去都会碰见病变在抽淋巴细胞处理过程中都经常出现畏寒和吞咽困难，查看病变全人类哮喘稳定，遂交予以暂时中都止器官移植，此后后病变吞咽困难缓解。或者肩臀部痉挛，发现病变臀部经常出现荨麻疹；交予暂时中都止器官移植和拒绝接受苯海拉明或异丙嗪后呕吐更快消失。这不禁让人猜测器官移植同一时长持续病态高血压到确实能有效尽量避免该类惨剧的时有发生？其实这个疑问已经困扰器官移植原则 1 个世纪了。

急病态器官移植加成当分类及体现以上 2 类以外科惨剧分别总称吞咽困难病态非非典型病态器官移植加成当及变态加成当造成了的荨麻疹，这二者是以外科中都最类似的急病态器官移植加成当。根据掩蔽到的以外科体现及可能造成了的机制，急病态器官移植加成当可分为请注意 4 类：

器官移植同一时长高血压到未必获益最一新的而今围术期器官移植指南（2014 年）[1] 和围术期肝脏行政专家协商（2017）[2] 中都以外未提及器官移植同一时长应当持续病态病态用到抗过敏本品。值得注意的是，而今肝脏混合物口服以外科方向上专家协商（2018 年）指出，器官移植同一时长持续病态非感染病态器官移植不良加成当方法（3 选 1)[3]：

①不使高血压到物持续病态器官移植不良加成当；②非那根肩 25 mg i.m.;③高血压到 5 mg i.v.，这说明在器官移植同一时长可无须要持续病态高血压到。

事实上，不持续病态病态高血压到既更易本品本身的过敏反应，又不都会尽量避免由于持续病态高血压到造成暗示或延误器官移植惨剧时有发生的潜在效用 [4]。2007 年的一项系统科学论文归纳了其同一时长 10 年着手的 6 项器官移植同一时长持续病态病态高血压到的研究，其中都 5 项研究以外确实预先用抗组胺药剂不能帮助持续病态变态加成当，而唯一赞同持续病态病态高血压到的那项研究中都缺少结果表明，该科学论文呼吁在较早结论的赞同下，持续病态病态器官移植同一时长高血压到不应当被以外科采纳 [4]。Cochrane 数据库 2010 年的 1 项系统科学论文也确实持续病态病态高血压到不能减少急病态器官移植加成当惨剧的时有发生 [5]。2019 年一篇 meta 分析确实本品持续病态无益，该分析确立了 3 项随机次测试，包含 517 举例病变 (都是不能接受了多次器官移植)，共有 4444 个口服各单位 (淋巴细胞和粒细胞大约各半)，检验了持续病态病态高血压到、用到双盲或不病人意味着的 FNHTR 时有发生率，结果发现本品不能持续病态吞咽困难病态非非典型病态器官移植加成当 [6]。

持续病态策略

1. 不可或缺持续病态控制措施为任何器官移植加成当的关键在于约束较早的流程：在身躯完全下，器官移植加成当的呕吐和哮喘往往被暗示，不易掩蔽和中都期发现，并且还可能都会被漏诊，应当造成了科医生的警惕。器官移植同一时长应当由两名急救严格核对病变履历、病态别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，安全检查血袋有没有破损渗漏，肝脏紫色确实正常。正确地无误须要器官移植。此以外，在器官移植处理过程中都应当认真、定时查看确实存在器官移植加成当的呕吐和哮喘，除此以以外荨麻疹、吞咽困难、心动过速、心悸、脉搏血氧相对于上升、胸腔峰压到上升、尿液总量减少、血红蛋黑尿液和皮肤上渗血等 [1]。

2. 不具轻度细菌感染当既往史的病变，可同样器官移植，无须要预先高血压到。如果再次经常出现轻度细菌感染当，可减慢器官移植加速，拒绝接受身躯病态抗组胺本品。

3. 去黑淋巴细胞和洗涤淋巴细胞能显著降低吞咽困难病态非非典型病态器官移植非典型加成当的时有发生 [7]。以外科上多被用以因多次器官移植而造成了黑细胞抗原的病人，以及器官移植后病人。

4. 对于多次器官移植以外经常出现荨麻疹加成当的病变，预先用到苯海拉明可能有帮助 [8]。

5. 建言采用限制病态器官移植的策略，既减轻用血紧张情况下，又更易不致的胃癌。限制病态器官移植的策略血红蛋黑＞100 g/L 的病变围术期不所须要抽淋巴细胞，血红蛋黑在 70～100 g/L 之间，根据病变心血管代偿一新功能、有没有代谢率增高以及有没有户外活动病态胃癌等因素暂时确实抽淋巴细胞；请注意情况下所须要抽淋巴细胞 [1][2]：1.血红蛋黑＜70 g/L；2. 术同一时长有呕吐的难治病态贫血病变：心一新功能 Ⅲ～Ⅳ 级，肺部病病变（充血病态心力肺部病、心绞痛）及对铁剂、叶酸和缺乏症 B12 病人拒绝不能接受者；3. 血红蛋黑低于 80 g/L 并伴有呕吐（胸痛，病态心悸、对液态体衰退加成当迟钝的心动过速或充血病态肺部肺部病）的病变，应当考虑口服淋巴细胞 [19,20]；4. 术同一时长心血管一新功能不全、轻微心悸或代谢率增高的病变应当保持相对较高的血红蛋黑冷水准（80～100 g/L）以保证足够的氧抽送；以外科岗位可按下述公式大约测算一定量淋巴细胞口服总量（各单位）≈(体形 (kg)×0.08×[最大限度 Hb(g/L) - 也就是说 Hb(g/L)])/24 g[3]。举举例：60 kg 每上升 5 Hb(g/L) 所须要抽一定量淋巴细胞口服总量（各单位）≈体形 (60 kg) ×0.08×[5 Hb(g/L)])/24 g = 1 各单位，可知 1 各单位一定量淋巴细胞大约可使 60 kg 血红蛋黑上升 5 (g/L)。

都是数病变器官移植后延续血红蛋黑 70 g/L～80 g/L，存在心肌缺血、冠心病的病变延续血红蛋黑 100 g/L 以上。

急病态器官移植加成当处理控制措施

1. 吞咽困难病态非非典型病态加成当：

a. 应当立即暂时中都止器官移植；

b. ：对乙酰氨基酚 500～1000 mg，本品，所须要时每 4-6 小时一次，每日最大剂总量不超过 4000 mg。

c. 一旦呕吐消失，病变可抽一新混合物血。只剩的造成了呕吐的混合物血不该抽给病变。

2. 无细菌感染当的荨麻疹：

a. 应当立即暂时中都止器官移植；

b. ：苯海拉明 50 - 100 mg 至多剂总量冠状动脉高血压到；或甲泼尼龙琥珀酸钠 10 - 40 mg 冠状动脉给药剂，根据加成当重复用到给药剂；

c. 一旦呕吐缓解，器官移植可重一新开始，并且不所须要原先岗位。

3. 细菌感染当或轻微变应当病态加成当：

a. 应当立即暂时中都止器官移植；

b. 细菌感染当：皮射或肌注 0.5～1 mg 谷氨酸，也比如说 0.1～0.5 mg 缓慢静注 (以生理盐冷水混和到 10 ml)，如不好，可改用 4～8 mg 静滴 (有机溶剂 5% 液态 500－1000 ml)；

c. 肺部停搏：谷氨酸 0.25～0.5 mg 以 10 ml 生理盐冷水混和后用药剂，同时进言道肺部按压到、人工吞咽、显然肝功能；

d. 轻微心悸： 1～10 μg/kg/min 谷氨酸冠状动脉口服（有机溶剂 5% 液态）；

e. ：辅助用到吸入病态支气管壮大药剂如沙丁胺醇可改善支气管痉挛；

f. ：苯海拉明 50～100 mg 至多剂总量冠状动脉高血压到；或甲泼尼龙琥珀酸钠 10～40 mg 冠状动脉给药剂，根据加成当重复用到给药剂；

g. 门诊理应，拒绝接受胸腔放血以保证胸腔在行，如果必要应当开始机壳透气、侵入病态肝脏力学系统对及应当用晶体赞同可逆。

4. 时有发生急病态非典型加成当：

a. 应当立即暂时中都止器官移植；

b. 猜测有急病态非典型加成当时，应当立即开始用生理盐冷水言道大总量补液态；

c. 为持续病态少尿液型肾一新功能肺部病，排尿液总量的最大限度是>100 mL/h。如果补充唾液态后排尿液总量仍不能达标，应当尝试强制病态消肿液。

在开始消肿液疗法同一时长，应当通过系统对中都心冠状动脉压到或肺部压到意味著血管容总量不足。甘露醇是除此以外消肿液剂。首先用到 20% 甘露醇按 0.5 g/kg 冠状动脉推注，随后 0.1 g/kg/h 冠状动脉口服，根据加成当滴注；

d. 门诊理应病人，除此以以外胸腔放血和机壳透气等胸腔赞同、侵入病态肝脏力学系统对以及用到血管加压到药剂；进展病态急病态肾一新功能肺部病须要ACS。

5. 器官移植之以外急病态肺损伤（TRALI）：

a. 赞同病态病人可从短时长面罩辅助减压到数天机壳透气不等，有所不同病变吞咽一新功能不全的轻微程度；

b. 呕吐多在器官移植后 7 天内更快缓解。

其它注意事项1. 相容性的液态体除 0.9% 注射用生理盐冷水、ABO 转换的血浆或黑蛋黑以外，不应当在同一管道内同时拒绝接受 RBC 和其他冠状动脉内溶液态或本品。如果血与含 5% 的冷水混合，RBC 都会更快碳冷水化合物糖，随后碳冷水化合物冷水，进而细胞溶解。2. 器官移植加速–建言的器官移植加速为：同一时长 15 分钟，1-2 mL/min(60-120 mL/h)，随后在可以耐受意味着立即抽；顺利进行口服的时长不应当超过 4 小时。然而，对于有可逆超负荷倾向的病变，须要较慢口服 (可能结合减少器官移植总量以保证 4 小时以内的口服要求) 和/或拒绝接受消肿液剂。3. 肝脏加温器–对于所须要吸热肝脏的病变须要用到使肝脏升温至相比之下体温的加温器，但是尽量避免血细胞被加热至 40℃ 以上而尽量避免非典型。4. 器官移植后掩蔽–除在器官移植处理过程中都掩蔽病变以外，对于住院病变，应当在器官移植后在此期间掩蔽 15 - 30 分钟。对于门诊病变，也建言器官移植后掩蔽 15 - 30 分钟。5. 吞咽困难病变–并不一定以外不应当拒绝接受器官移植，因为急病态器官移植加成当的类似呕吐中都就有吞咽困难，如果在吞咽困难时器官移植就不能判断确实由器官移植造成了的胃癌，而且吞咽困难时器官移植不易造成了感染或免除感染。6. 器官移植后的血红蛋黑冷水准–只要病变无户外活动病态胃癌，可在早至器官移植后 15 分钟时即正确地测定器官移植后的血红蛋黑冷水准，因为多项真实世界研究确实器官移植后 15 分钟和更长时长测得的血红蛋黑数值高度一致。所须要器官移植的病变本大部分就是相对高危或虚弱的病变，急病态器官移植加成当的经常出现给他们又增添了税金。因此，不可把希望倾注于持续病态病态高血压到上而掉以轻心，应当当严格注意器官移植原则及器官移植处理过程中都和器官移植下回当的关系掩蔽病变，中都期发现和病症急病态器官移植加成当须要及时处理。注解：

[1] 中都华医学都会学分都会. 围术期器官移植指南（2014）

[2] 中都华医学都会学分都会. 围术期肝脏行政专家协商（2017）

[3] 中都国器官移植协都会以外科器官移植学专业委员都会《肝脏混合物口服以外科方向上》制订协作组. 肝脏混合物口服以外科方向上专家协商 (2018)

[4] Tobian A A R, King K E, Ness P M. Transfusion premedications: a growing practice not based on evidence[J]. Transfusion, 2007, 47(6): 1089–1096.

[5] Martí-Carvajal A J, Solà I, González L E, et al. Pharmacological interventions for the prevention of allergic and febrile non-haemolytic transfusion reactions[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(6): CD007539.

[6] Ning S, Solh Z, Arnold D M, et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions: a systematic review and meta-ysis[J]. Transfusion, 2019, 59(12): 3609–3616.

[7] Blajchman M A. The clinical benefits of the leukoreduction of blood products[J]. The Journal of Trauma, 2006, 60(6 Suppl): S83-90.

[8] Mazzei CA, Popovsky MA, Kopko PM. Noninfectious complications of blood transfusion. In: Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, et al., eds. Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2008:715-49.）

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编辑： 黄建琴