如何处理蜜蜂和蚂蚁叮咬腹泻

三幅1. 火蚁的蚊子截三幅 A：孩子们手掌遭遇蚊子后截三幅 B：手背遭遇蚊子后截三幅

病人，女，24岁，于野餐喝果汁时遭“蜘蛛”蚊子上嘴唇，5分钟内显现出嘴唇发炎、声音嘶哑、吞咽困难、眩晕，同时伴自若潮红及荨麻疹，送入当地急诊一个科，交予肌肉麻醉胺类及静脉内H1抗抗病毒口服后稳定下来，留观3星期后交予胺类备用麻醉器带药休养。此例病人后续又该如何管控呢？

来自美国政府南佛罗里达大学的Casale芝加哥大学和Burks芝加哥大学就此问题作了深入探讨，根据方面均须知，蚯蚓蚯蚓蚊子表皮病后，不同病人放弃的化疗不同，但都突显胺类自我麻醉器和抗病毒疗法对适其所老年人的重要持续性，方面文章刊发于近期的《新英格兰医学杂志》。

尽管既往蚯蚓蚊子引致表皮病的报道较少，但蚯蚓蚯蚓蚊子显然过敏反应表皮病加成极其重要的状况。蚯蚓蚯蚓蚊子引致表皮病上但会来自请注意到三个一个科：蜘蛛一个科（蜘蛛和熊蜂）、勇士一个科（鹰红斑、勇士、小勇士）和蚁一个科（火蚁）。

蚯蚓蚯蚓的尾肿由觅食器（觅食动态已废用）变化而来，故只有雌持续性可螫肿。尽管尾肿上的蟒蛇可以致瘫和捕捉猎物，但大多数蚯蚓蚯蚓多用此以及保护巢穴，每肿可拘禁50ng（火蚁）到50ug（蜘蛛）蟒蛇。蚯蚓蚯蚓的蟒蛇含血管活持续性胺类颗粒，如激素、抗病毒、GABA胺类、激肽类颗粒等，从而可引致蚊子手部的腹痛、腹痛、炎症。表皮病老年人中所，引发胸部加成的主要致敏原多为蛋白酶（磷脂酶、核酸酶和溶解磷酸酶），但火蚁的蟒蛇中所只内含少量的蛋白质，包涵大量神经毒素生物碱，使蚊子后显现出上但会的小水泡。

蚯蚓下3个一个科的蟒蛇的分子但会特质截然不同，极少显现出蛋白横向加成持续性。而同一个科间（如勇士）蟒蛇的致敏原多但会显现出蛋白横向加成持续性，但蜘蛛和熊蜂的表皮病则值得注意到。

对于寻常老年人，一次蚊子后麻醉的蟒蛇可与组织胺的蟒蛇特定方面IgE结合，激起偏高亲和持续性IgE介导的横向加成，使组织胺快速拘禁抗病毒、白三烯、素和淋巴细胞活化因子等电磁场。拘禁的组织胺电磁场可引发一系列的表皮病加成，显现出均匀分布加成（小得多周边（≥10cm）或大得多周边）、表皮病荨麻疹甚至丧命。

在显现出周边地区均匀分布加成的病人及孤立持续性荨麻疹的青少年中所，下一次蚊子上但会不但会激起胸部加成（＜10%）。而在既往显现出胸部加成的病人（内含蟒蛇特定方面IgE）中所，蚊子后终于显现出胸部加成的可能持续性偏高达30%-60%。

在美国政府，每年因蚯蚓蚯蚓蚊子表皮病引致的丧命总人数大概有40人，尽管这一十进制被偏高估。0.4%-0.8%的青少年和3%的但会显现出情况严重的胸部表皮病加成。虽然蜘蛛的攻击持续性大得多勇士不够偏高，但蜘蛛用者肿不够易引致过敏反应表皮病加成。南美蜘蛛（所谓的蜂）的蟒蛇与其它蜘蛛相差无几，但南美蜘蛛倾向于群攻，而据称的用者肿可能但会引致破坏者的神经毒素加成。在某些边远地区，可能但会发生可能机制的用者肿延迟加成，如血清病样加成、脑噬、外周或颅神经哮喘、蛋白尿肾噬、心肌噬、Guillain–Barré综合征等。

1.策略和证词

1.1 随即管控策略

病人的随即管控其所依据蚊子后的黄疸，用者肿手部与均匀分布加成和胸部加成的化疗如下。

均匀分布加成

大多数蚯蚓蚯蚓蚊子后但会显现出急持续性腹痛和均匀分布腹痛，上但会需冰敷或冷敷、止痛、口服抗抗病毒口服、均匀分布止痛药软膏等对症管控，以减轻炎症、均匀分布腹痛和腹痛。蜘蛛（非熊蜂）蚊子后上但会但会留给用者肿，可用皮肤上或信用卡刮去，必需即刻去除，用者肿毒囊上但会在20-30秒内就但会排空，而在本来的24-48星期内，强烈的均匀分布噬症可能但会引致腔静脉噬持续性深褐色，这些黄疸均须注意到与蜂窝组织噬鉴别。

小得多周边的均匀分布加成上但会无特殊危险，除非用者肿在舌头或咽部，连累面部或肺部。如若均匀分布加成面积大，或方面噬症加成引致大量问题，依据医学经验给交予口服止痛药毫无疑问有效。

蚊子手部的感染相像，都有是在本来的两天。不引荐常规给交予药剂。而火蚁蚊子后有可能但会在1-2天后显现出无菌持续性伪脓疱，小水泡均须保持清洁，无均须特殊管控，使继发感染的可能持续性略大于最偏高。

过敏反应加成

急持续性过敏反应加成上但会在蚊子后迅速显现出，但也可延迟数星期显现出或呈接下来持续性显现出，接下来持续性加成只占发烧时间的20%请注意到，接下来持续性加成指在初始发烧更为严重后，病情恶化方面病征后（上但会≤8星期）显现出初始加成。情况严重加成可能持续性提高的状况有：蜘蛛用者肿（可能持续性偏大于它类蚯蚓）、根基组织胺动态不良伴较宽血清类尿素升偏高、既往显现出情况严重加成、冠心病历史学者、施用β介导抗凝血或血管紧张素转换酶抑本品（ACEI）。

β介导抗凝血可加强组织胺电磁场的负持续性变时、变力起到，同时还可依赖性胺类的β介导惊愕效其所。组织胺容颗粒可拘禁神经肽和缓激肽，而ACE抑本品但会依赖性它们的降解。表皮病加成可显现出一系列多肾脏系统但会的病征和病因，连累表皮、胃肠道、缺血性系统但会、神经细胞但会、上下消化道等。表皮病加成的特质为显现出嗜睡或连累大概1个肾脏。

表1. 方面肾脏连累后的加成

连累的肾脏系统但会方面病征和病因神经细胞但会感觉世界末日、无法控制、头痛、黄疸、抑郁症发烧红斑、哑、口

炎症、血管持续性发炎、鼻噬、流泪、和金属中味觉

呼吸系统但会

声音嘶哑、吞咽困难、癫痫病征、吸入、痉挛

缺血性系统但会心动过速、心绞痛、嗜睡、冠心病、心脏骤停胃肠道呕吐、呕吐、腹部腹痛和痉挛、消化不良表皮炎症、荨麻疹、自若潮红、血管持续性发炎

总的来说，表皮病加成病征显现出越迅速，方面加成则趋向于越情况严重。表皮病加成引致的丧命状况上但会为上肺部堵塞或缺血性系统但会败血症。

蚯蚓蚯蚓引发表皮病加成的化疗与任何其它表皮病原引致的表皮病化疗有所不同，同时也依据于方面黄疸。如显现出表皮病加成的早期征象，病人或罗宾其所第一时间麻醉胺类，如果可以的话，麻醉手部为大腿中所部当年外侧的肌肉一处，病人其所第一时间仓储至急诊一个科。胺类的用于施打为0.01mg/kg，水溶液为1:1000（1mg/ml），的最大施打为0.5mg，青少年最大施打为0.3mg。表皮病的随即化疗无胺类的用于禁忌症，即使对既往有冠心病、嗜睡或用于β介导抗凝血的病人。

如果病人病征接下来存在、容易更为严重或病情恶化，可终于给交予胺类，一般间距5-15分钟，多数病人只能无需1-2次。当青少年尚无显现出其他表皮病加成，只能显现出弥漫持续性荨麻疹的表皮加成时，不显然这是表皮病加成，一般无均须用于胺类。而对于容易更为严重或病情恶化的病人，引荐用于H1抗抗病毒口服——同时也可作为肌内麻醉胺类的辅助化疗。

对于显现出表皮病征及其他加成的的所有病人，急诊一个科内的抗表皮病化疗其所给交予胺类，而对只能显现出荨麻疹的，也可顾虑用于胺类。对于消化道的病征，其所吸氧或吸入β介导惊愕剂。对于嗜睡病人，引荐容量转变疗法，可快速静脉给交予1-2升等张生理盐水（开端5-10时也，以5-10ml/kg，青少年以10ml/kg）；尽管少有证词反对嗜睡病人用于止痛药的有效持续性，但这类口服却时常用于。病人给交予胺类病征更为严重后，其所留观大概2星期，以防再发可能但会，休养嘱病人注意到迟发表皮病加成的可能但会。

2.近十年化疗

2.1 尽量避免注意到到

既往有胸部表皮病加成的一个人其所注意到尽量避免渗入于偏高危周边，如庭院、花园、电话亭、渗入于户外的饲料或饮料；尽量避免户外光脚或穿凉鞋路程，户外路程时其所长袖、紧身、小块头部、佩带手套等。对蚯蚓有胸部表皮病加成的病人及容易尽量避免注意到到用者肿蚯蚓的一个人（如养蜂人），其所药品交予胺类自我麻醉器（(Auvi-Q：用于施打0.15 mg—0.3 mg；Sanofi EpiPen：用于施打0.3 mg； EpiPen Jr：用于施打0.15 mg；Mylan Specialty或Adrenaclick：用于施打0.3 mg ；Amedra医药：用于施打0.15 mg）。

病人及青少年的看护人其所随时携带胺类自我麻醉器，放弃胺类自我麻醉器用于方法和时机的教育，就近蚊子时用于。某些当年提，抗表皮病的化疗无需麻醉1次以上，因此可以顾虑药品交予两支或以上的胺类自我麻醉器。而请注意到病人显现出表皮病的相对可能持续性较偏高：既往只显现出小得多周边均匀分布加成或表皮加成、放弃维持蟒蛇抗病毒疗法、完毕5年蟒蛇抗病毒疗，对于这类病人，在与病人和医生讨论后，胺类自我麻醉器的给交予一般而言。

2.2 评估

既往显现出过敏反应加成的病人其所介绍至表皮病专一个科医师—抗病毒学家，开展抗病毒测定或蚯蚓特定IgE粘液测定，测定结果阳持续性的病人或可从皮下组织抗病毒疗法预见。只能显现出小得多周边的均匀分布加成而无胸部加成的病人不顾虑此类测定，除非时常渗入或而但会。

表皮测定的蟒蛇水杨酸主要来自蜘蛛、小勇士、葫芦鹰红斑、紫色鹰红斑和勇士。火蚁的蟒蛇水杨酸无商业购得，但全体水杨酸有供。如病人有既往蚯蚓蚊子后表皮病的明确病历史学者，但表皮测定为形容词，在抗病毒疗法当年可以顾虑终于表皮测定或IgE抗体粘液测定，都有对既往胸部加成显现出上肺部溢出或嗜睡的病人。

蚯蚓蚊子后显现出胸部加成1月份开展血清蟒蛇特定IgE测定或表皮测定可显现出假形容词结果，这之外病人其所在6再一终于测定，而鉴于某些病人因安全及状况急需随即蟒蛇抗病毒疗法，初次测定后等待6周可能但会不太明智。表皮测定形容词的病人可能但会在下一次蚊子后显现出过敏反应加成。某些蚊子表皮病或可归因于亚医学的组织胺增多症，而非组织胺介导的。对蚯蚓蚊子后显现出那情况严重加成的病人，专家均须知引荐测定组织胺动态不良，测定较宽血清类尿素水平，某些当年提开展肿瘤活检。

在美国政府，小小用者肿单打独斗的不只能只能是蚯蚓蚊子表皮病的规范管理，它还可引致胸部加成，而测定后显现出形容词结果并不规避终于显现出胸部表皮病加成。

2.3 抗病毒疗法

病人符合请注意到情况可顾虑皮下组织抗病毒疗法：既往因蚯蚓蚊子显现出胸部表皮病加成；表皮测定阳持续性；蟒蛇特定IgE抗体粘液测定阳持续性。对只能显现出过表皮加成的，蟒蛇抗病毒疗法的用于引荐建议并不赞同，尽管美国政府表皮病、癫痫和抗病毒学创但会及美国政府表皮病、癫痫和抗病毒学学但会引荐用于。对既往因蚯蚓蚊子后显现出孤立持续性表皮加成的青少年（16岁及请注意到），由于随后可能持续性较偏高，不引荐用于抗病毒疗法。

蟒蛇抗病毒疗法同样不上但会引荐于只显现出小得多均匀分布周边加成的病人，因为此类病人显现出胸部表皮病加成的可能持续性相对较偏高。但对于近十年注意到到或而但会的病人，抗病毒疗法毫无疑问有益，近十年观察持续性研究者的统计数据表明，抗病毒疗法后，此类老年人均匀分布加成面积及接下来时间均减缓。

对照试验表明皮下组织抗病毒疗法可明显减缓蚯蚓蚊子后的胸部表皮病加成，使其可能持续性略大于5%请注意到。对放弃抗病毒疗法后仍显现出过敏反应加成的病人，其加成上但会较预化疗加成不够轻。蜘蛛、小勇士、葫芦鹰红斑、紫色鹰红斑和勇士的蟒蛇和火蚁的全体水杨酸均可用于抗病毒疗法。在美国政府，抗病毒疗法中所上但会用于的水杨酸为勇士一个科蟒蛇本品（各含小勇士、葫芦鹰红斑、勇士蟒蛇100ug）。

蟒蛇抗病毒疗法其所大概维持3-5年，约80%-90%放弃3-5年抗病毒疗法的病人将取而代之显现出过敏反应表皮病加成。有研究者表明，5年期的抗病毒疗法较3年期不够大程度地依赖性表皮病，且病情恶化可能持续性不够偏高。均有可靠方法鉴别何类老年人在停止使用蟒蛇抗病毒疗法后不够容易病情恶化，但显现出情况严重表皮病加成伴休克或晕倒的病人病情恶化可能持续性较偏高。对于病情恶化可能持续性较偏高的病人，抗病毒疗法其所无限期用于，尽管某种程度及开发成本效益仍未明确。

火蚁全体水杨酸抗病毒疗法的引荐与蟒蛇水杨酸有所不同，但发挥作用化疗接下来时间的方面统计数据，方面统计数据调查表明上但会接下来3-5年，而对于表皮测定或粘液测定形容词，之外医生则但会中所止化疗。

3.可能领域

对于停止抗病毒疗法后有病情恶化可能持续性的病人，尚需进一步的研究者，以提偏高对此类老年人的鉴别，从而界定何类病人但会从接下来化疗中所预见。近期的均须知对蟒蛇表皮病的测定基于过敏反应加成的病历史学者，但半数因蚯蚓用者肿丧命的病人起因首次蚊子，对此类可能持续性老年人的鉴别仍需进一步的方面研究者。

4.均须知引荐

2011年，重新组建实践参考工作组代表人美国政府表皮病、癫痫和抗病毒学创但会及美国政府表皮病、癫痫和抗病毒学学但会与表皮病、癫痫、和抗病毒学重新组建委员但会发表了蚯蚓蚊子表皮病化疗的方面不够新均须知。本文中所的引荐与均须知的多数赞同。

5.结语和引荐

正如开篇所述的蚯蚓蚯蚓用者肿表皮病病人，蟒蛇抗病毒疗法是不只能是规范化疗，还可预防破坏者的表皮病加成。胺类是情况严重表皮病病人化疗的首要口服。其所告知既往显现出过情况严重表皮病加成的病人，放弃胺类自我麻醉器的是必要的，按需用于，或一次加成放弃已对麻醉。

编辑： wufeng