指南探究：中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017 版）

2017 年第 11 期国立台湾师范大学皮肤上科周刊发布了《要务成人特应水肿诊治一致意见（2017 国际版）》，与 2014 年发布的《要务特应水肿诊治最新》远比，新国际版一致意见文件增大了哪些原先知识点呢？外间揭示了以下 10 个要点：

1. 发生率继续增高

2014 国际版最新显示要务城市成人中都特应水肿（Atopic dermatitis，AD）发生率由 2002 年的 2.78% 增高至 2012 年的 10.2%；

新国际版一致意见提到该十六进制在 2014 年的一项大样本调查中都已增高至 12.94%，表明随着城镇化程度的急剧提升，AD 的发生率有急剧增高的近来。

2. 正确看待中毒原检测

新国际版一致意见格外详细资料地阐述了或许很重 AD 的变应原：

①最重要的吸入适度变应原是尘螨，花粉是季节适度很重的因素；

②牛奶、奶等哮喘或许是早熟 AD 的诱因，但其所在 5 岁前缓解；

③之外引述了镍中毒在 AD 症状中都的普遍适度。

在忌口总体，应正确地探究中毒原检测结果，临床研究展示出和中毒史的指导意义格外大，不致过度忌口而影响营养过量。

3. FLG 基因突变的作用

遗传易感适度、特异性细胞和皮肤上战略要地功能是 AD 发病选择适度的 3 个重要总体，其中都皮肤上战略要地功能主要展示出为角质层原始结构异常，与编码方式丝聚细胞的 FLG 基因突变相关，在要务 AD 症状中都，该基因突变的阈值为 26%～31.4%。

4. 典型展示出的动态变化

两国际版最新之外阐述了 AD 典型展示出的动态变化：

从早熟至成人期，破坏好发口腔由头下巴慢慢地发展至腹部、颈部伸侧，然后又慢慢地转为至肘窝、腋窝等屈侧口腔；

破坏的基本特征由急适度期肿胀展示出，慢慢地过渡至亚急适度或慢适度期偏离。

5. 重视特应适度图标和不典型展示出指导病因的意义

鉴于 AD 病因新标准的敏感适度和特异性这不很高，特应适度图标和不典型展示出可作为临床研究护士的重要病因依据。新国际版一致意见采行两个表详细资料阐述了这两以外细节，并附上了基于欧美一项大型掩蔽适度深入研究的发生率。

在要务，AD 的症状最常见的不典型展示出包括毛周隆起（59.6%）、眼睑肿胀（50.0%）、耳廓/耳后/鼻孔下裂隙（47.3%）和口角唇炎（26.1%）。最常见的特应适度标记为干皮症（79.2%）、Hertoghe 征即头发外侧以外稀疏或消失（39.0%）和掌纹征（15.0%）。

6. 国外病因新标准在要务的应用效益有待验证

理论上，欧美病因 AD 仍主要采行 Hanifin-Rajka 新标准和 Williams 新标准，尤其是后者简便易行。

新国际版一致意见承认国外最新在要务 AD 幼儿中都的病因效益缺乏大样本验证，有研究员提出制定要务成人 AD 的病因新标准，但目前尚不开花结果，正试图验证阶段。

7. 润肤必要但并非绝对

两国际版最新之外强调了润肤在 AD 外科手术中都的系统化作用。

新生儿期及早可用温水剂可提升和拖延 AD 的发生。对于 AD 幼儿，应足量多次可用润肤剂作为维在手期外科手术，每日数 2 次。

但新国际版一致意见引述，含花生或燕麦糖类的润肤剂或许增大致敏可能会，在发生感染时基本上可用润肤剂而无有效防炎外科手术，将很大增大病毒和细菌播散的可能会。

8. 防生素外科手术

（1）除去糖皮质雌激素安全适度良好

在两国际版最新中都，除去糖皮质雌激素之外为 AD 的预备队外科手术，根据强度不同，除去糖皮质雌激素可总称弱效（如硅烷可的松乳膏）、中都效（如和曲安奈德乳膏）、可抑制（如糠酸莫米松）、激可抑制（如卤米松和氯倍他索乳膏）。

初治时应选用强度足够高的药物（可抑制或激可抑制），发炎支配后慢慢地步入弱、中都效药物；

成人应选取弱中都效药物，或用润肤剂适当稀释乳膏，下巴或外位采行弱效雌激素。肥厚适度皮损可TCP外科手术；

在可用润肤剂后 10～15 分钟外涂糖皮质雌激素软膏有助于提升渗透和提升用量；

新国际版一致意见之外强调了充分除去雌激素的安全适度，应职业教育症状孩子不能滥用，也不均需过分恐惧。事实上，未赢取支配的 AD 继发感染的可能会格外高。

（2）防组胺药剂/防发炎介质防生素或许必要

旧国际版最新引述，对于腹痛明显或伴有知觉障碍、荨麻疹、中毒适度鼻窦炎的症状，可选用第一代或第二代防组胺药剂，以及其他防中毒和防炎防生素包括血栓素 A2 抑药物、白三烯肽糖皮质雌激素、高而细胞膜明胶等；

新国际版一致意见格外所述严重影响的 AD 症状或伴有严重影响腹痛或荨麻疹的症状可得到第二代防组胺药剂，>6 个月底的急适度发作期 AD 幼儿如有严重影响知觉障碍可得到第一代防组胺药剂。但应同样预防中都枢神经种系统过敏，之外是抽搐。

（3）支配发炎就是预防感染

新国际版一致意见引述，在无明显继发感染征象时抗生素生物活适度防生素无效，有明确感染时可短期可用生物活适度防生素。除去雌激素或钙调磷酸酶抑药物能提升金葡菌的定植率。

（4）种系统可用特异性抑药物均需果断

两国际版最新之外对种系统可用糖皮质雌激素在手果断消极，不建议可用；

新国际版一致意见对可用、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等特异性抑药物在手格外加保守的消极，数从激说明书病患剂和可能会得益比两个总体对病患剂可能会加以提醒，而未再行简介具体用法用量。新国际版一致意见对可用生物药物在手反对消极。

9. 光疗的适应症格外为宽松

新国际版一致意见引述光疗作为 AD 的西段外科手术，主要用以外科手术慢适度、腹痛适度和肥厚适度破坏，不用以急适度期。将全身光疗的年龄限制由 6 岁以下提升到 12 岁以下不致可用。

10. 小结

远比之下上，两国际版最新/一致意见的主要细节和政治理念基本一致。远比较而言，新国际版一致意见考虑到了欧美外的人种/种族差异，格外多地采行了欧美的深入研究数据，最大限度格外恰当欧美数数情况。在阐述各种外科手术选取时，增大对医疗安全的考量，体现了在临床研究决策中都重视可能会-得益平衡点的理适度。

参考文献

[1] 国立台湾师范大学医学时会皮肤上适度病学总时会成人皮肤上病学总时会，要务成人特应水肿诊治一致意见（2017国际版），国立台湾师范大学皮肤上科周刊，2017年11月底，50（11）：784-788.

[2] 国立台湾师范大学医学时会皮肤上适度病学总时会成人皮肤上病学总时会，要务特应水肿诊治最新（2014国际版），国立台湾师范大学皮肤上科周刊，2014年7月底，47（7）：511-514.

编辑： 周萌萌